月浦镇社区事务受理服务中心服务指南——医疗保险 ( 2020-08-26 14:34 )

事项名称 1、办理就医记录册的申领、更换、补发

主管部门 市医保局

法律依据 1《关于本市基本医疗保险门急诊就医记录册(自管)制度的实施意见》(沪人社医发[2016]53号);2《关于印发<上海市城乡居民基本医疗保险办法实施细则>的通知》(沪人社医发[2015]47号);3《上海城镇居民基本医疗保险操作细则》(沪医保中心[2007]74号);4《关于印发<上海市市民社区医疗互助帮困计划实施的细则>的通知》(沪人社医发[2016]38号).

申办条件   本市基本医疗保险参保人员(包括城保、居保),以及离休干部、帮困人员。

申请材料    1、本人身份证;2、本人社保卡(或医保卡);离休人员提供离休干部医疗证;帮困人员提供帮困医保卡;3、委托他人办理时必须提供被委托人身份证。

办理程序 1、参保人携带相关材料至服务点;2、服务点工作人员验证身份后依需求制册。

办理地点 德都路111号, 盛桥一村18号

办理时间  周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00 暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 2、办理门诊大病登记及撤销

主管部门 市医保局

法律依据 1、《关于印发(上海市城镇职工基本医疗保险办法实施细则>的通知》(沪医保[2000]46号);2、《关于对本市医疗保险对象中精神病患者自负医疗费实行减负的通知》(沪医保[2001]49号);3、《关于对本市医疗保险对象中尿毒症透析病人自负医疗费实行减负的通知》(沪医保[2001]47号);4、《进一步完善本市恶性肿瘤门诊大病政策的意见》(沪人社规[2017]40号);5、《进一步完善本市恶性肿瘤门诊大病医保管理的补充通知》(沪医保[2003]111号);6、《进一步完善本市恶性肿瘤门诊大病医保管理有关事项的通知》(沪人社规[2017]41号);

申办条件   城保:恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗;重症尿毒症门诊血透腹透;肾移植后的抗排异治疗;精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

申请材料   1、本人身份证;2、本人社保卡(或医保卡);3、《上海市城镇职工基本医疗保险门诊大病登记申请单》;4、委托他人办理时必须提供被委托人身份证。

办理程序   1、参保人在定点医疗机构取得《申请单》;2、参保人携相关材料至服务点登记或撤销;3、服务点医保专管员登录大病登记数据库查询是否可以大病登记或撤销;4、服务点医保专管员向参保人反馈登记或撤销结果,刷卡进入操作系统打印回执加盖业务受理章。

办理地点 德都路111号, 盛桥一村18号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 3、办理互助帮困人员制卡及信息变更

主管部门 市医保局

法律依据 1、《关于印发〈上海市市民社区医疗互助帮困计划实施细则〉的通知》(沪人社医发[2016]38号);

申办条件 支内人员;支疆人员;异地安置干部;文革期间知青;文革前知青;上述人员 配偶,已参加《上海市市民社区医疗互助帮困计划》。

申请材料  1、本人身份证;2、信息变更相关证明材料;3、委托他人办理时必须提供被委托人身份证。

办理程序 制卡:1、携带相关材料至服务点,当场领取帮困卡。信息变更:1、参保人携带相关材料至服务点;2、服务点医保专管员验证身份后刷卡进入界面修改信息;3、姓名、身份证号勘误,需将材料送交区县医保中心进行修改。

办理地点 德都路111号,盛桥一村18号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 4、办理院前急救医疗费报销

主管部门 市医保局

法律依据 1《关于印发<上海市城镇职工基本医疗保险办法实施细则>的通知》(沪医保[2000]46号);2《关于本市现金结算服务项目下放至街道(镇)医保事务服务点的通知》(沪医保中心[2005]52号);3《关于印发<上海市城乡居民基本医疗保险结算办法>的通知》(沪人社医发[2015]46号);4《关于印发<上海市市民社区医疗互助帮困计划实施细则>的通知》(沪人社医发[2016]38号)。

申办条件 本市基本医疗保险参保人员(包括城保、居保、帮困)。

申请材料 1、本人身份证;2、本人社保卡(或医保卡、帮困卡);3、院前急救专用发票;4、相关的病史资料;5、委托他人办理时必须提供被委托人身份证;6、具有银联标志的个人实名制银行借记卡。

办理程序 1、参保人携带相关材料至服务点;2、服务点医保专管员验证身份后收取相关材料;3、服务点医保专管员将材料提交区县医保中心审核结算岗位;4、区县医保中心审核结算无误后通过银行卡或邮汇方式支付。

办理地点 德都路111号, 盛桥一村18号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 5、办理医保网站密码申请及变更

主管部门 市医保局

法律依据 《关于进一步完善医保信息查询的通知》(沪医保办[2009]40号)

申办条件 本市基本医疗保险参保人员(包括城保、居保)。

申请材料 1、本人身份证;2、本人社保卡(或医保卡);

办理程序 1、参保人携带身份证件至服务点申请密码;2、服务点医保专管员验证确认身份;3、参保人2次输入密码,隔日密码生效。

办理地点 德都路111号, 盛桥一村18号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 6、办理居民医保受理登记、信息变更

主管部门 市医保局

法律依据 《关于印发<上海市城乡居民基本医疗保险办法实施细则>的通知》(沪人社医发 [2015]47号);《2018年本市城乡居民基本医疗保险有关事项的通知》(沪人社规 [2017]35号)

申办条件 符合居保参保条件的人员。

申请材料 1、本人身份证;2、本人户口本;3、非本市户籍或特殊情况还需补充提供相关材料原件及复印件(有以下情况者提供对应材料): (1)【非本市户籍】《上海居住证》及积分通知书; (2)【非本市户籍】《具有本市户籍留学人员其持外国护照子女享受优惠政策证明》; (3)【非本市户籍】本市户籍配偶的户口本,结婚证: (4)【非本市户籍】本市户籍父或母的户口本,父母与子女的关系证明,如非亲生还需提供结婚证;(5)【就业年龄失业状态】劳动手册(就业失业登记证或就业创业证);(6)【因残疾辍学】《中华人民共和国残疾人证》;(7)【因门诊大病辍学】大病病史纪录的门诊病历;(8)【复读生】复读学校开具的证明;(9)【外国人】《外国人永久居留证》;(10)【其他原因在校在园但未能参加集体参保】学校或托幼机构的证明。(11)【持港澳台居住证者】《港澳台居住证》,本市户籍父或母的户口本,父母与子女的关系证明,如非亲生还需提供结婚证,如在校提供在校证明;本市户籍配偶的户口本,结婚证;5、委托他人办理时必须提供被委托人身份证。

办理程序 1、参保人携带相关材料至服务点进行登记,服务点工作人员收取材料后上报区县医保进行审核,预约缴费;2、在集中缴费期时,对于符合直接续保条件的参保人,服务点医保专管员收取材料进行登记直接进行续保缴费手续,对于不符合直接参保条件的,服务点工作人员收取材料进行登记后上报区县医保进行审核,预约缴费;4、需变更相关个人信息的,服务点医保专管员验证身份后收取材料并登记变更的信息,由区县医保中心进行审核变更。

办理地点 德都路111号, 盛桥一村18号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 7、办理互助帮困人员登记手续

主管部门 市医保局

法律依据 1、《关于印发<上海市市民社区医疗互助帮困计划实施细则>的通知》(沪人社医发[2016]38号);2、《关于进一步完善本市市民社区医疗互助帮困计划意见的通知》(沪府办规[2018]3号)

申办条件 支内人员;支疆人员异地安置干部;文革期间知青;文革前知青;上述人员配偶。

申请材料 1、本人身份证;2、本人户口本; 3、《本市支援外地建设退休(职)回沪定居人员生活帮困补助申请表》4、退休证;5、养老金领取证明;6、上述配偶的需提供结婚证。7、委托他人办理时必须提供被委托人身份证。

办理程序 1、参保人携带相关材料至就近服务点进行登记;2、服务点医保专管员收取材料上报区县医保中心进行审核,预约缴费。

办理地点 德都路111号, 盛桥一村18号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 8、办理互助帮困人员缴费手续

主管部门 市医保局

法律依据 1、《关于印发<上海市市民社区医疗互助帮困计划实施细则>的通知》(沪人社医发[2016]38号);2、《关于进一步完善本市市民社区医疗互助帮困计划意见的通知》(沪府办规[2018]3号)

申办条件 已完成过互助帮困登记并通过审核的支内人员;支疆人员;异地安置干部;文革期间知青;文革前知青;上述人员配偶。

申请材料 1、本人身份证;2、本人户口本;3、《上海社区医疗互助卡》;4、委托他人办理时必须提供被委托人身份证。

办理程序   参保人携带相关材料至受理点进行缴费,续保人员携带相关材料至受理点当场完成登记缴费。

办理地点 德都路111号, 盛桥一村18号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30(具体见预约缴费告知单)

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 9、办理离休干部转诊手续

主管部门 市医保局

法律依据 1、《关于本市实施<上海市城镇职工基本医疗保险办法>后离休干部就医管理有关问题的通知》(沪医保[2001]51号);

申办条件 离休干部

申请材料 1、本人身份证;2、本人《离休干部医疗证》;3、委托他人办理时必须提供被委托人身份证。

办理程序 1、参保人携带相关材料至服务点;2、服务点医保专管员验证身份信息并收取材料后,当场受理,办理完打印回执。

办理地点 德都路111号, 盛桥一村18号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 10、社会保障卡(医疗保险专用)书面报失及撤销

主管部门 市医保局

法律依据 1、《关于印发<关于加强医疗保险卡管理工作的若干规定>的通知》(沪医保[2016]44号);2、《关于印发<关于重申社会保障卡与医疗保险卡并轨工作的若干规定>的通知》(沪医保[2002]43号);3、《关于印发<上海市城镇居民基本医疗保险操作细则>的通知》(沪医保中心〔2002〕74号);4、《关于印发<上海市市民社区医疗互助帮困计划实施细则>的通知》(沪人社医发〔2016〕38号);

申办条件 本市基本医疗保险参保人员(包括城保、居保、帮困)

申请材料 1、本人身份证;2、委托他人办理时必须提供被委托人身份证;3、撤销挂失还需带上原医保卡。

办理程序 1、参保人携带相关材料至服务点;2、服务点医保专管员验证身份信息并收取材料后当场受理,办理完打印回执。

办理地点 德都路111号, 盛桥一村18号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 11、医保专项治疗登记相关手续

主管部门 市医保局

法律依据 《关于将参保人门诊用造口袋纳入本市基本医疗保险支付范围的通知》(沪人社医[2011]1001号)

申办条件 本市基本医疗保险参保人员(包括城保、居保)

申请材料 1、本人身份证;2、本人社保卡(或医保卡);3、《上海市医疗保险参保人员门诊用造口袋登记申请单》;4、委托他人办理时必须提供被委托人身份证。

办理程序 1、参保人携带相关材料至服务点进行登记;2、服务点医保专管员收取材料后核验《申请单》,之后拉卡进入操作系统,按提示输入相关信息后,选择造口类别,完成登记操作。登记成功后应打印《回执》并加盖业务专用章。

办理地点 德都路111号, 盛桥一村18号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 12、就医关系转移及异地备案相关手续

主管部门 市医保局

法律依据 1、《关于印发<上海市城镇职工基本医疗保险办法实施细则>的通知》沪医保〔2000〕46号;2、《关于印发<关于长期在外省市工作的在职职工就医关系变更的处理意见>的通知》沪医保[2001]194号;3、《关于印发<上海市城镇居民基本医疗保险操作细则>的通知》沪医保[2007]74号;4、《关于本市做好跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作有关事项的通知》沪人社医[2007]292号。

申办条件 城保人员、居保人员,以及离休干部

申请材料 1、本人身份证;2、本人社保卡(或医保卡);3、本人《离休干部医疗证》;4、【城保在职人员】:城保在职单位证明;5、委托他人办理时必须提供被委托人身份证。

办理程序 1、参保人携带相关材料至服务点;2、服务点医保专管员收取材料确认后进行登记,受理完成打印回执。

办理地点 德都路111号, 盛桥一村18号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 13、结算服务项目的相关手续

主管部门 市医保局

法律依据 1《关于印发<上海市城镇职工基本医疗保险办法实施细则>的通知》(沪医保[2000]46号);2《关于印发<上海市城镇职工基本医疗保险结算办法>的通知》(沪医保中心[2000]48号);3、《关于居住在外省市退休人员医疗费用零星报销有关事项的通知》(沪医保中心[2000]96号);4、《关于本市现金结算服务项目下放至街道(镇)医保事务服务点的通知》(沪医保中心[2005]52号);5《关于印发<上海市城乡居民基本医疗保险结算办法>的通知》(沪人社医发[2015]46号);6《关于印发<上海市市民社区医疗互助帮困计划实施细则>的通知》(沪人社医发[2016]38号)。

申办条件 本市基本医疗保险参保人员(包括城保、居保以及帮困人员)。

申请材料 1、本人身份证;2、本人社保卡(或医保卡、帮困卡);3、《就医记录册》或相关病历资料、医疗费专用发票原件、《医保卡损坏告知单》原件、社保卡补换办理回执、出院(出观)小结、医疗费用明细清单,其他因特殊情况要求当事人补充的相关资料;4、帮困人员办理住院补助时,还另需异地结算单原件;5、委托他人办理时必须提供被委托人身份证;6、具有银联标志的个人实名制银行借记卡。

办理程序 1、参保人携带相关材料至服务点;2、服务点医保专管员验证身份信息后收取相关材料;3、服务点将材料提交区县医保中心审核结算岗位;4、区县医保中心审核结算无误后通过银行卡或邮汇方式支付。

办理地点 德都路111号, 盛桥一村18号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 14、长护险受理

主管部门 市医保局

法律依据 关于印发《上海市长期护理保险试点办法实施细则(试行)》的通知(沪人社规〔2017〕44号)

申办条件 60周岁以上(包含60岁)享受本市基本医疗保险的参保人员(包括城保、居保以及帮困人员)

申请材料 1、本人身份证;2、本人社保卡(或医保卡);3、本人户口本;4、委托他人办理时必须提供被委托人身份证。

办理程序 1、参保人携带相关材料至服务点;2、服务点医保专管员验证身份信息后收取相关材料,当场受理。

办理地点 德都路111号, 盛桥一村18号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 15、办理社会保障卡(医疗保险专用)制卡、补卡

主管部门 市医保局

法律依据 1、《关于印发<关于加强医疗保险卡管理工作的若干规定>的通知》(沪人社医发〔2016〕44号);2、《关于印发<关于重申社会保障卡与医疗保险卡并轨工作的若干规定>的通知》(沪医保〔2002〕43号);3、《关于印发<上海市城镇居民基本医疗保险操作细则>的通知》(沪医保中心〔2002〕74号)

申办条件 本市基本医疗保险参保人员(包括城保、居保)

申请材料 1、本人身份证;2、无身份证的16岁以下参保人可提供户口本;3、委托他人办理时必须提供被委托人身份证。

办理程序 1、参保人携带相关材料至服务点;2、服务点医保专管员验证身份信息后收取相关材料,当场制卡。

办理地点 德都路111号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

事项名称 16、个人信息查询

主管部门 市医保局

法律依据 《关于印发医疗保险数据与统计信息查询操作规范(试行)的通知》(沪医保中心〔2012〕52号);

申办条件  本市参保人员

申请材料 1、本人身份证;2、本人社保卡(或医保卡);3、无身份证的16岁以下参保人可提供户口本;4、委托他人办理时必须提供被委托人身份证及书面委托证明。

办理程序 参保人携带相关材料至服务点申请办理

办理地点 德都路111号

办理时间 周一至周五上午8:30-12:00,下午1:00-4:30  (疫情期间12:00-13:00暂停对外服务,开展消毒等防疫工作);  双休日、国定节假日上午8:30-11:30

办理电话 36303222, 36513501

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